Диабетическая макроангиопатия

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как выявить диабетическую макроангиопатию?
Диабетическая макроангиопатия представляет собой утолщение стенок средних и крупных сосудов, происходящее на фоне длительного течения сахарного диабета и приводящее к снижению кровотока в коронарных, церебральных и почечных артериях.
Причины
При диабетической макроангиопатии на базальной мембране периферических артерий образовываются атеросклеротические бляшки с последующей кальцификацией, формированием на их стенках изъязвлений и некротических поражений.
Факторами риска возникновения данной патологии считаются:
- гиподинамия;
- пагубные привычки;
- вредные условия труда;
- гипергликемия;
- абдоминальное ожирение;
- дислипидемия;
- системный воспалительный процесс;
- инсулинорезистентность;
- артериальная гипертензия;
- дисфункция эндотелия;
- гипер-коагуляция;
- оксидативный стресс.
Симптомы и первые признаки
На начальных этапах диабетической макроангиопатии у пациентов наблюдаются:
- онемение и гипостатическая отечность нижних конечностей;
- сильные болезненные ощущения в бедренных и ягодичных мышцах;
- перемежающаяся хромота;
- критическая ишемия, приводящая к трофическим язвам и гангрене голени и стопы.
Прогрессирование патологического процесса сопровождается ишемическим поражением сердечной мышцы, стенокардией, тромбоэмболией, острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, хронической ишемией головного мозга, облитерирующим атеросклерозом.
Диагностика
Диагностирование диабетической макроангиопатии основывается на итоговых данных:
- Консультаций невропатолога, эндокринолога, кардиолога, флеболога.
- Электрокардиографии.
- Суточного мониторирования ЭКГ по методике Холтера.
- Биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности.
- Коагулограммы – для оценивания факторов свертывающей системы.
- Гемограммы – для определения уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
- Коронарографии – для определения локализации, характера и степени сужения сосудов сердца.
- Ангиографии – контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.
- Ультразвуковой допплерографии аорты, сосудов головного мозга и конечностей.
- Перфузионной сцинтиграфии миокарда.
- Нагрузочных тестов.
- Периферической артериографии.
- Капилляроскопии – прижизненного способа изучения капилляров с помощью специального микроскопа.
- Реовазографии – для определения объема и интенсивности кровотока в сосудах конечностей.
- Артериальной осциллографии.
Лечение
Пациентам с диабетической макроангиопатией назначают:
- инсулинотерапию;
- диетическое питание;
- антиагреганты;
- гипо-липидемические средства;
- диуретики;
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
- бета-адреноблокаторы.
Отсутствие эффективности консервативных методов является показанием для хирургического лечения и соответствующей интенсивной терапии.