Рак печени

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Как распознать рак печени?


Рак печени – злокачественный процесс, при котором происходит постепенное замещение здоровых клеток атипичными. Они являются нехарактерными для этого органа и не выполняют никаких функций.
Заболевание может быть первичным и вторичным. При первичной форме новообразование развивается непосредственно из печеночных структур, при вторичной – является метастазами другого злокачественного процесса.


Причины


Рак печени
Если причина вторичного типа рака печени ясна – метастазы опухоли с локализацией в другом органе, то с этиологией первичного новообразования не так все просто. Ее до сих пор не могут точно установить. Однако врачи выделяют ряд факторов, которые способны спровоцировать злокачественный процесс:
  • хронические вирусные гепатиты В и С;
  • алкогольный и лекарственный гепатиты;
  • цирроз;
  • паразитарные инфекции, возбудители которых повреждают ткань печени (описторхоз, шистосомоз, амебиаз);
  • длительное воздействие афлатоксина В1, продуцируемого плесневыми грибами;
  • гемохроматоз – повышенное содержание железа в тканях и внутренних органах;
  • прием препаратов определенных фармакологических групп (анаболические стероиды);
  • регулярный контакт с промышленными химикатами (профвредности);
  • желчнокаменная болезнь;
  • погрешности в питании, употребление овощей и фруктов, загрязненных пестицидами.
Риск развития патологии возрастает при наличии наследственной предрасположенности. Кроме того, мужчины чаще болеют раком печени, чем женщины, а значит, существует некоторая зависимость патологии от половой принадлежности.


Симптомы рака печени


Первичный рак печени появляется совершенно незаметно. На начальных стадиях симптоматика напоминает обострение хронических патологий - гепатита, желчнокаменной болезни или холангита. Таким образом, рак маскируется под другие болезни, из-за чего время для успешного излечения нередко бывает упущенным.

Пациенты обычно не придают значения неспецифическим симптомам. Учитывая то, что эта форма рака отличается скоротечностью, они обращаются за медицинской помощью очень поздно, когда заболевание довольно запущено.
Чтобы своевременно выявить патологию, специалисты рекомендуют людям из группы риска внимательно относиться к своему состоянию. На первой стадии болезнь проявляется тяжестью и тупой болью в правом подреберье. У человека пропадает аппетит, он начинает резко худеть. Его беспокоят слабость, быстрая утомляемость, вялость.

По мере прогрессирования заболевания развиваются:
  • диспепсия (тошнота, рвота, понос), которую нельзя связать с пищевым отравлением;
  • отечность лица и конечностей, не поддающаяся лечению диуретиками;
  • асцит и связанное с ним вздутие поверхностных вен;
  • механическая желтуха, возникающая из-за перекрытия опухолью желчных протоков, при этом каловые массы обесцвечиваются, а моча становится темной;
  • лихорадка - повышение температуры тела без видимой причины;
  • геморрагический синдром - появление сосудистых звездочек на коже и кровотечений из носа или желудочно-кишечного тракта, что связано с хрупкостью кровеносных сосудов и нарушением системы свертываемости.
Вторичный рак печени протекает со схожей клинической картиной, однако его сопровождают симптомы злокачественного поражения органа с основным очагом.


Стадии рака печени


  • Первая стадия. Опухоль любого размера. Имеет четкие границы, не затрагивает кровеносные сосуды, не выходит за пределы печени. Пациент на этой стадии чувствует слабость, быстро устает, его беспокоит дискомфорт в правом подреберье.
  • Вторая стадия. Опухоль начинает прорастать в близлежащие кровеносные сосуды. К этой стадии также относят случаи, когда есть сразу несколько новообразований, но размер каждого их них не превышает 5 см. У пациента появляются жалобы на диспепсию и нарушения пищеварения.
  • Третья стадия. Ее делят на три периода: А – размеры новообразований более 5 см, но регионарные лимфоузлы не задеты; В – патология прорастает в крупные кровеносные сосуды – воротную или печеночную вены; С – в печени есть несколько очагов, появляются метастазы в соседних органах. Третья стадия сопровождается яркой клинической картиной. У пациента появляются отеки, механическая желтуха, лихорадка и геморрагический синдром.
  • Четвертая стадия. Делится на два периода. А – опухоль прорастает в кровеносные сосуды и соседние внутренние органы, но отдаленных метастазов еще нет. В – последняя стадия, при которой раковые клетки обсеменяют многие органы, метастазы наблюдаются даже в отдаленных лимфоузлах.


Диагностика при подозрении на рак печени


Диагностика рака
На начальных стадиях заболевание диагностировать трудно, поскольку специфические симптомы отсутствуют. Но если у специалиста возникли подозрения, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, он назначает ряд диагностических мероприятий.
  • УЗИ органов брюшной полости. Может выявить злокачественный процесс, и определить его размеры. А также покажет, затронуты ли соседние органы.
  • Допплерсонография. С ее помощью врач оценивает состояние сосудов печени и определяет, насколько они связаны с опухолью.
  • КТ. Уточняет локализацию, выявляет малейшие очаги и метастазы.
  • ЯМРТ. Показывает состояние мягких тканей, кровеносных сосудов и желчевыводящих путей.
  • Ангиография. Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов портальной системы с помощью контрастного вещества.
  • Прицельная биопсия. Проводят под наблюдением УЗИ. Биоптат отправляют на цитологическое и гистологическое исследование.
  • Биохимический анализ крови. Его показатели дают оценку работы печени.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Повышенный уровень  альфа-фетопротеина (АФП) свидетельствует о возможном злокачественном процессе в печени.

Дополнительные данные могут дать следующие виды исследования.
  • Статическая сцинтиграфия печени. Определяет положение печени, ее размеры и формы. Особое внимание уделяется оценке распределения контрастного препарата. При патологиях оно носит неравномерно-очаговый характер.
  • Селективная целиакография. Разновидность ангиографии. Это исследование брюшного отдела аорты и его ветвей путем наполнения контрастным препаратом, введенным с помощью катетера через бедренную артерию. Необходима для выявления злокачественных процессов в печени и соседних органах.
  • Спленопортография. Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов портальной системы кровообращения.
  • ПЭТ печени. В отличие от КТ позитронно-эмиссионная томография дает возможность выявить причину роста онкомаркеров и определить дальнейшую тактику лечения.
  • Диагностическая лапароскопия. Можно визуально с помощью эндоскопа осмотреть орган и само новообразование.

При подозрении на вторичный процесс врач может назначить полное обследование организма с целью выявления первичного очага патологии.


Лечение

Первичную форму рака лечат комплексно, сочетая резекцию печени и курс химиотерапии. Однако операцию проводят, если опухоль не более 3 см в диаметре и не затрагивает кровеносные сосуды.
Вторичный рак подлежит хирургическому лечению только при операбельности основного очага и отсутствии других внепеченочных метастазов.
При невозможности оперативного вмешательства назначают одну химиотерапию. Препараты вводят непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия малоэффективна и практически не используется для лечения рака печени. Альтернативными методами борьбы с опухолью являются химиоэмболизация, радиочастотная термоабляция, чрескожное введение в опухоль этанола, протонная терапия.