Внутрипротоковый холестаз беременных

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи

Кошурин Дмитрий Валерьевич

Врач лабораторной диагностики, Главный врач МКЦ "Проксима",

Как выявить внутрипротоковый холестаз беременных?

Внутрипротоковый холестаз беременных – это наиболее частое заболевание печени, обусловленных патологией беременности. Название имеет синонимы: холестатическая желтуха, зуд беременных, гепатоз беременных, идиопатический внутрипеченочный холестаз. Заболевание может развиваться на любом сроке, однако наиболее часто в 3 триместре.

Разновидности заболевания

Холестаз может протекать в двух видах: 

  • Внутрипеченочный холестаз – характеризуется патологическими процессами, которые происходят в клетках. Чаще всего являются следствием заболеваний печени: гепатита, цирроза, алкогольного поражения печени;
  • Внепеченочный холестаз – это закупоривание желчных путей вне печени.

Причины холестаза у беременных

Этиология и патогенез этого заболевания на сегодняшний момент недостаточно изучены. Считается, что основные причины – это генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности гормоны, а так же нарушение метаболизма эстрогенной в печени, которые снижают продуцирование и выделение желчи.

Факторами риска развития заболевания является: 

  • многоплодная беременность;
  • признаки холестаза в предыдущие беременности;
  • отягощенный семейный анамнез.

Симптомы заболевания

Холестаз чаще всего начинается в сроке 28-30 недель и характеризуется появлением кожного зуда на туловище и конечностях. Зуд усиливается в ночное время и нарастает к концу беременности. У 20-25% беременных появляется желтуха, потемнение цвета мочи и посветление кала.

Общее состояние не страдает. Характерны симптомы, связанные с нарушением связывания жиров: похудение, стеаторея, дефицит жирорастворимых витаминов. Может возникать дефицит кальция, витамина D, Е, К и А. В тяжелых случаях появляется слабость, раздражительность, нарушения сна, рвота, изжога и запоры.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических, клинических и лабораторных данных.

1. Сбор анамнеза имеет значение в диагностике, так как одним их этиологических факторов заболевания является генетическая предрасположенность;

2. Биохимический анализ крови – наиболее показательное исследование. Отражает целый комплекс параметров, указывающих на холестаз:

  • Увеличение концентрации желчных кислот;
  • Повышение уровня сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ);
  • Повышение билирубина за счет прямой фракции;
  • Увеличение количества γ-глютамилтранспептидазы (ГГТП);
  • Повышение уровня холестерина;
  • Повышение уровня триглицеридов.

3. УЗИ печени позволяет обнаружить косвенные признаки холестаза, такие как расширение внутрипеченочных желчных ходов, и изменение плотности печени.

Лечение

Лечение направлено на ликвидацию проявлений кожного зуда, нормализацию общего состояния и нормализации показателей биохимического анализа крови. Женщинам рекомендуется соблюдать диету с пяти разовым приемом пищи, с ограничением жирной и жареной пищи, и обогащенную белками, кашами, витаминами.

Из медикаментозного лечения используют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Применение антигистаминных и гормональных препаратов не имеют доказанного клинического эффекта.

Отсутствие правильного лечения грозит повышением риска преждевременных родов, гипоксии плода в родах и антенатальной гибелью плода.