Внутрипротоковый холестаз беременных

Внутрипротоковый холестаз беременных – это наиболее частое заболевание печени, обусловленных патологией беременности. Название имеет синонимы: холестатическая желтуха, зуд беременных, гепатоз беременных, идиопатический внутрипеченочный холестаз. Заболевание может развиваться на любом сроке беременности, однако наиболее часто в 3 триместре.

Холестаз может протекать в двух видах:

• Внутрипеченочный холестаз – характеризуется патологическими процессами, которые происходят в клетках. Чаще всего являются следствием заболеваний печени: гепатита, цирроза, алкогольного поражения печени;
• Внепеченочный холестаз – это закупоривание желчных путей вне печени.

Этиология и патогенез этого заболевания на сегодняшний момент недостаточно изучены. Считается, что основные причины – это генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности гормоны, а так же нарушение метаболизма эстрогенной в печени, которые снижают продуцирование и выделение желчи.

Холестаз чаще всего начинается в сроке 28-30 недель и характеризуется появлением кожного зуда на туловище и конечностях. Зуд усиливается в ночное время и нарастает к концу беременности. У 20-25% беременных появляется желтуха, потемнение цвета мочи и посветление кала.

Общее состояние не страдает. Характерны симптомы, связанные с нарушением связывания жиров: похудение, стеаторея, дефицит жирорастворимых витаминов.

Может возникать дефицит кальция, витамина D, Е, К и А.

В тяжелых случаях появляется слабость, раздражительность, нарушения сна, рвота, изжога и запоры.

Диагноз ставится на основании анамнестических, клинических и лабораторных данных.

1. Сбор анамнеза имеет значение в диагностике, так как одним их этиологических факторов заболевания является генетическая предрасположенность;

2. Биохимический анализ крови – наиболее показательное исследование. Отражает целый комплекс параметров, указывающих на холестаз:

• Увеличение концентрации желчных кислот;
• Повышение уровня сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ);
• Повышение билирубина за счет прямой фракции;
• Увеличение количества γ-глютамилтранспептидазы (ГГТП);
• Повышение уровня холестерина;
• Повышение уровня триглицеридов.

3. УЗИ печени позволяет обнаружить косвенные признаки холестаза, такие как расширение внутрипеченочных желчных ходов, и изменение плотности печени.