Внутрипротоковый холестаз беременных

Титова Виктория Павловна
Титова Виктория Павловна Акушер-гинеколог, К.М.Н.,
Врач ультразвуковой диагностики

Как выявить внутрипротоковый холестаз беременных?


Внутрипротоковый холестаз беременных – это наиболее частое заболевание печени, обусловленных патологией беременности. Название имеет синонимы: холестатическая желтуха, зуд беременных, гепатоз беременных, идиопатический внутрипеченочный холестаз. Заболевание может развиваться на любом сроке беременности, однако наиболее часто в 3 триместре.


Разновидности заболевания


Внутрипротоковый холестаз беременныхХолестаз может протекать в двух видах:
  • Внутрипеченочный холестаз – характеризуется патологическими процессами, которые происходят в клетках. Чаще всего являются следствием заболеваний печени: гепатита, цирроза, алкогольного поражения печени;
  • Внепеченочный холестаз – это закупоривание желчных путей вне печени.


Причины холестаза у беременных

Этиология и патогенез этого заболевания на сегодняшний момент недостаточно изучены. Считается, что основные причины – это генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности гормоны, а так же нарушение метаболизма эстрогенной в печени, которые снижают продуцирование и выделение желчи.

Факторами риска развития заболевания является: 
  • многоплодная беременность;
  • признаки холестаза в предыдущие беременности;
  • отягощенный семейный анамнез.


Симптомы заболевания


Холестаз чаще всего начинается в сроке 28-30 недель и характеризуется появлением кожного зуда на туловище и конечностях. Зуд усиливается в ночное время и нарастает к концу беременности. У 20-25% беременных появляется желтуха, потемнение цвета мочи и посветление кала.
Общее состояние не страдает. Характерны симптомы, связанные с нарушением связывания жиров: похудение, стеаторея, дефицит жирорастворимых витаминов.
Может возникать дефицит кальция, витамина D, Е, К и А.
В тяжелых случаях появляется слабость, раздражительность, нарушения сна, рвота, изжога и запоры.


Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических, клинических и лабораторных данных.

1. Сбор анамнеза имеет значение в диагностике, так как одним их этиологических факторов заболевания является генетическая предрасположенность;

Анализ крови
2. Биохимический анализ крови – наиболее показательное исследование. Отражает целый комплекс параметров, указывающих на холестаз:
  • Увеличение концентрации желчных кислот;
  • Повышение уровня сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ);
  • Повышение билирубина за счет прямой фракции;
  • Увеличение количества γ-глютамилтранспептидазы (ГГТП);
  • Повышение уровня холестерина;
  • Повышение уровня триглицеридов.
3. УЗИ печени позволяет обнаружить косвенные признаки холестаза, такие как расширение внутрипеченочных желчных ходов, и изменение плотности печени.


Лечение


Лечение направлено на ликвидацию проявлений кожного зуда, нормализацию общего состояния и нормализации показателей биохимического анализа крови. Женщинам рекомендуется соблюдать диету с пяти разовым приемом пищи, с ограничением жирной и жареной пищи, и обогащенную белками, кашами, витаминами.

Из медикаментозного лечения используют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Применение антигистаминных и гормональных препаратов не имеют доказанного клинического эффекта.

Отсутствие правильного лечения грозит повышением риска преждевременных родов, гипоксии плода в родах и антенатальной гибелью плода.