Как распознать артериовенозную аневризму легких?

Артериовенозная аневризма легких — это редкая сосудистая аномалия, при которой артериальная кровь переходит в венозное русло, мимо капиллярной сети. Патология развивается в период эмбриогенеза и носит врожденный характер. Сопровождается признаками артериальной гипоксемии, которые проявляются чаще на 2-ом, 3-ем или 4-ом десятке жизни и примерно в 10 % случаев в детском возрасте.

Причины развития

Развитие патологии связывают с воздействием различных вредных факторов на плод в пренатальном периоде: радиация, электромагнитное или химическое облучение, тяжелый токсикоз, болезни беременной женщины, лечение сильнодействующими медикаментами, внутриутробные инфекции и др.

Симптомы и первые признаки

Клиническая картина зависит от размеров и количества аневризм легких. Единичные, диаметром меньше 20 мм чаще протекают латентно. Множественные сосудистые аномалии вызывают триаду симптомов: цианоз (посинение кожи и слизистых в результаты повышенного HbCO2), отдышка, пальцы Гиппократа (утолщение концевой части фаланг пальцев верхних конечностей и деформация ногтевой пластины).

Также множественные аневризмы провоцируют боль в грудине, кашель, синкопальные состояния, физическую слабость, кровохарканье, головокружение. Сосудистая аномалия может осложниться сепсисом, геморрагиями, тромбоэмболиями.

Методы диагностики

Диагностика включает физиакальное, лабораторное и инструментальное исследование. В первом случае можно обнаружить систодиастолический шум, который усиливается при вдохе; дрожание в области сердца, а также шум «волчка». Визуально определяется цианоз, деформация пальцев рук. Они напоминают барабанные палочки, а ногти — часовые стекла.

Лабораторное исследование (гемограммы, анализ на газовый состав крови) показывает полицитемию (избыток эритроцитов, увеличение (в меньшей степени) тромбоцитов и лейкоцитов), снижение содержания кислорода в крови.

Рентгенография органов грудной полости помогает выявить множественные или одиночные округлые затемнения с четкой границей, чаще в нижней доле легкого. Рентгеноконтрастеные исследования (ангиография, КТ-ангиопульмонография, перфузионная сцинтиграфия легких) — более информативные. С их помощью можно определить дренирующий и питающий сосуды, диаметр и особенности стенок, а также дифференцировать шунт от аномалий с «право-левым» сбросом крови.

Лечение

Легочные аневризмы прогрессируют с возрастом. Лечение во многом зависит от их размера и количества. Если они множественные и мелкие, то зачастую проводят консервативную симптоматическую терапию. Небольшие одиночные сосудистые аномалии устраняют при помощи интервенционной хирургии, в частности эмболизации.

При больших центрально расположенных очагах, легочных кровотечениях назначают оперативное вмешательство: краевая резекция легкого, сегментэктомия, лобэктомия, левостороннее или правостороннее удаление легкого.