Медиастинит

Ивлева Татьяна Анатольевна
Ивлева Татьяна Анатольевна Терапевт,

Как выявить медиастинит?


Медиастинит - это инфекционное воспаление в клетчатке средостения острого или хронического течения, которое провоцирует сдавливание нервов и кровеносных сосудов. Заболевание приводит к летальному исходу. Только 10-20% клинических случаев определяются еще при жизни пациента. Реагировать требуется незамедлительно – при резкой боли за грудиной, усиливающейся при движении. Статистика смертности – 60-90% всех больных.

Причины заболевания


Лабораторные анализыПервичный медиастинит возникает при открытой ране средостения, травмах и разрыве пищевода, сильных ожогах, опухолевых и язвенных процессах. Болезнь становится серьезным осложнением после перенесенной операции на сердце.

Вторичный медиастинит развивается при переходе гнойных процессов в клетчатку средостения. Активность патогенной флоры вызвана анаэробными (бактероиды, фузобактерии, превотеллы) и аэробными (клебсиелла, стафилококки, стрептококки) бактериями.

Первые признаки


Острый медиастинит прогрессирует неожиданно с острой боли за грудиной. У пациента резко повышается температура, появляется сильный озноб, лихорадка и одышка. Усиливается потоотделение, резко падает артериальное давление, снижается физическая активность, пациент чувствует себя, как в бреду (спутанность сознания). Острая боль в сердце усиливается при запрокидывании головы, глотании воздуха или пищи.

Симптомы


На фоне гнойно-инфекционного процесса развиваются выраженные симптомы интоксикации, учащается сердцебиение, прогрессирует тахикардия при гипотонии. Лицо больного сильно отекает, а кожа приобретает бледный, синюшный оттенок. Дополнительные симптомы – сиплый голос, сухой кашель, сдавливающее чувство в грудине, постоянная икота, компрессия средостения.

Диагностика медиастинита


Определить заболевание на ранней стадии невозможно. По жалобам пациента и визуальному осмотра сложно предположить развитие медиастинита.

Комплексная диагностика включает: 
  • рентгенографию грудной клетки и пищевода (для оценки состояния органов);
  • эзофагоскопию (чтобы подтвердить/исключить перфорацию пищевода);
  • бронхоскопию (проводится при вероятности поражения шеи и бронхов);
  • УЗИ полости плевры, торакоскопию (исследование плевральной полости);
  • КТ, МРТ средостения (обнаружение пузырьков воздуха в средостении);
  • медиастиноскопию (прицельное изучение средостения).

Из анализов проводятся общие анализы крови и мочи (скачок СОЭ, лейкоцитов), биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины), исследование рН крови (смещение в кислую среду).

Лечение


Медиастинит лечится в условиях госпитализации хирургическим путем. Помимо интенсивной антибактериальной терапии проводится дренаж гнойных очагов, санация средостения и медиастинотомия местными антисептиками. При симптомах интоксикации назначается инфузионная терапия, нормализация водно-солевого баланса. Цель операции – устранение провоцирующего фактора. При хроническом медиастините проводится комплексное лечение туберкулеза, микозов, сифилиса.