Как выявить рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит представляет собой патологическое состояние, характеризующееся воспалением и морфологическими изменениями стенок пищевода, которые развиваются в результате заброса в него содержимого желудка. В виду высокой степени распространения, тяжелого нетипичного клинического течения, значительно ухудшающего качество жизни пациентов и склонности к возникновению многочисленных осложнений данная патология считается одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии.

Причины рефлюкса-эзофагита

Возникновению рефлюкса-эзофагита способствуют следующие факторы:

дискинезия желудка и 12-ти перстной кишки – расстройство сократительной или эвакуаторной функции;
нарушения кислотно-основного состояния;
снижение защитной функция слизистых покровов пищевода;
постоянные стрессы;
пагубные привычки;
ожирение;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
частые беременности;
бесконтрольное применение некоторых медикаментозных препаратов – антихолинергетиков, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов;
инфицирование болезнетворной бактерией Helicobacter pilori.

Патогенез

Основным пусковым механизмом развития рефлюкса-эзофагита является неправильная функциональная деятельность нижнего пищеводного сфинктера –мышечного образования, которое у здорового человека держит отверстие между желудком и пищеводом сомкнутым, что препятствует рефлюксу. Результат такого явления – открытое отверстие и заброс содержимого желудка при его сокращении.

Симптомы рефлюксной болезни

При типичном течении патологии пациенты жалуются на:

изжогу, усиливающуюся при физическом напряжении, наклонах туловища вперед и после обильного принятия пищи;
кислую либо горькую отрыжку;
тошноту, вплоть до рвоты;
нарушение акта глотания.

Нетипичными клиническими признаками рефлюкса-эзофагита считаются боль в груди, тяжесть в животе, чрезмерное слюно-выделение, неприятный запах из ротовой полости, охриплость голоса, бронхо-спазм, частые ларингиты и пневмонии, повреждения зубной эмали.

Осложнение

В большинстве случаев (40-50%) рефлюкс-эзофагит осложняется развитием в нижнем отделе пищевода воспалительного процесса, сопровождающегося возникновением изъязвлений и эрозий, последующее заживление которых приводит к появлению рубцовых изменений и стриктур – сужений просвета пищевода.

Длительное течение воспалительного процесса провоцирует:

повреждение стенки пищевода и возникновение внутреннего кровотечения;
замещение эпителиального слоя нижних отделов пищевода на желудочный или кишечный, что повышает риск формирования аденокарциномы (рака пищевода) – злокачественного эпителиального опухолевидного образования.

Диагностика рефлюкса-эзофагита

Алгоритм обследования пациентов с подозрением на рефлюкс-эзофагит включает:

Сбор анамнеза.
Физикальный осмотр.
Эзофагогастродуоденоскопию, необходимую для выявления патологических изменений, определения их степени тяжести и отбора биоптатического материала для проведения дальнейшего гистологического исследования.
Рентгенографическое исследование пищевода – для обнаружения наличия диафрагмальной грыжи, язвенных дефектов, стриктур.
Манометрию – для измерения давления нижнего пищеводного сфинктера.
Пробу Бернштейна (или щелочной тест), для осуществления которой в пищевод вводится 0,1% раствор соляной кислоты – пациент ощущает жжение, его быстрому исчезновению способствует прием антацидного средства.
Электромиографию – для исследования моторной функции пищевода.
Гастроскопию – эндоскопическое исследование, позволяющее изучить состояние органов пищеварительного тракта и отобрать биоптат слизистой оболочки пищевода.
Молекулярно-биологическое исследование – для выявления фрагментов генетического материала спиралевидной грамотрицательной бактерии, инфицирующей различные области желудка и 12-ти перстной кишки H. pilori.

Методы лечения

При рефлюксе-эзофагите лечебные мероприятия направлены на:

соблюдение режима приема пищи – питаться следует часто, небольшими порциями, не позже, чем за три часа до сна;
нормализацию веса;
исключение употребления жирных блюд, сладких газированных, кофеин- и алкогольсодержащих напитков, цитрусовых, томатов, специй, шоколада;
отказ от курения и ношения тесной, пережимающей диафрагму одежды;
ограничение тяжелых физических нагрузок.

Тактику медикаментозной терапии выбирает квалифицированный гастроэнтеролог – пациенту назначаются антациды, ингибиторы протонного насоса, Н2-гистаминовые блокаторы.

При отсутствии эффективности консервативных методов либо развитии осложнений требуется осуществление оперативного вмешательства – радиочастотной абляции пищевода (малоинвазивной операции, позволяющей полностью устранить патологически измененные участки слизистых покровов), эндоскопической пликации гастроэзофагиального соединения (наложения швов на кардиальный отдел желудка), гастрокардиопексии (фиксации пищевода и части желудка к под-диафрагмальным структурам).

Профилактика

Своевременное диагностирование и соблюдение всех рекомендаций врача благоприятствует положительному исходу заболевания. Длительное, сопровождающееся частыми рецидивами, течение рефлюкса-эзофагита осложняется формированием метаплазии Барретта и заметным ухудшением прогноза.

Для предупреждения развития рефлюкса-эзофагита необходимо придерживаться здорового образа жизни, исключить факторы, которые могут спровоцировать патологическое состояние, регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога и своевременно лечить обнаруженные нарушения функциональной деятельности органов пищеварительного тракта.