Рефлюкс-эзофагит

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как выявить рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-эзофагит - это воспаление и морфологическое изменение стенок пищевода, которые развиваются в результате заброса в него содержимого желудка.
Причины рефлюкса-эзофагита
Возникновению рефлюкса-эзофагита способствуют следующие факторы:
- дискинезия желудка и 12-ти перстной кишки – расстройство сократительной или эвакуаторной функции;
- нарушения кислотно-основного состояния;
- снижение защитной функция слизистых покровов пищевода;
- постоянные стрессы;
- пагубные привычки;
- ожирение;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- частые беременности;
- бесконтрольное применение некоторых медикаментозных препаратов – антихолинергетиков, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов;
- инфицирование болезнетворной бактерией Helicobacter pilori.
Патогенез
Основным пусковым механизмом развития рефлюкса-эзофагита является неправильная функциональная деятельность нижнего пищеводного сфинктера –мышечного образования, которое у здорового человека держит отверстие между желудком и пищеводом сомкнутым, что препятствует рефлюксу. Результат такого явления – открытое отверстие и заброс содержимого желудка при его сокращении.
Симптомы рефлюксной болезни
При типичном течении патологии пациенты жалуются на:
- изжогу, усиливающуюся при физическом напряжении, наклонах туловища вперед и после обильного принятия пищи;
- кислую либо горькую отрыжку;
- тошноту, вплоть до рвоты;
- нарушение акта глотания.
Нетипичными клиническими признаками рефлюкса-эзофагита считаются боль в груди, тяжесть в животе, чрезмерное слюно-выделение, неприятный запах из ротовой полости, охриплость голоса, бронхо-спазм, частые ларингиты и пневмонии, повреждения зубной эмали.
Осложнение
В большинстве случаев (40-50%) рефлюкс-эзофагит осложняется развитием в нижнем отделе пищевода воспалительного процесса, сопровождающегося возникновением изъязвлений и эрозий, последующее заживление которых приводит к появлению рубцовых изменений и стриктур – сужений просвета пищевода.
Длительное течение воспалительного процесса провоцирует:
- повреждение стенки пищевода и возникновение внутреннего кровотечения;
- замещение эпителиального слоя нижних отделов пищевода на желудочный или кишечный, что повышает риск формирования аденокарциномы (рака пищевода) – злокачественного эпителиального опухолевидного образования.
Диагностика рефлюкса-эзофагита
Алгоритм обследования пациентов с подозрением на рефлюкс-эзофагит включает:
- Сбор анамнеза.
- Физикальный осмотр.
- Эзофагогастродуоденоскопию, необходимую для выявления патологических изменений, определения их степени тяжести и отбора биоптатического материала для проведения дальнейшего гистологического исследования.
- Рентгенографическое исследование пищевода – для обнаружения наличия диафрагмальной грыжи, язвенных дефектов, стриктур.
- Манометрию – для измерения давления нижнего пищеводного сфинктера.
- Пробу Бернштейна (или щелочной тест), для осуществления которой в пищевод вводится 0,1% раствор соляной кислоты – пациент ощущает жжение, его быстрому исчезновению способствует прием антацидного средства.
- Электромиографию – для исследования моторной функции пищевода.
- Гастроскопию – эндоскопическое исследование, позволяющее изучить состояние органов пищеварительного тракта и отобрать биоптат слизистой оболочки пищевода.
- Молекулярно-биологическое исследование – для выявления фрагментов генетического материала спиралевидной грамотрицательной бактерии, инфицирующей различные области желудка и 12-ти перстной кишки H. pilori.
Методы лечения
При рефлюксе-эзофагите лечебные мероприятия направлены на:
- соблюдение режима приема пищи – питаться следует часто, небольшими порциями, не позже, чем за три часа до сна;
- нормализацию веса;
- исключение употребления жирных блюд, сладких газированных, кофеин- и алкогольсодержащих напитков, цитрусовых, томатов, специй, шоколада;
- отказ от курения и ношения тесной, пережимающей диафрагму одежды;
- ограничение тяжелых физических нагрузок.
Тактику медикаментозной терапии выбирает квалифицированный гастроэнтеролог – пациенту назначаются антациды, ингибиторы протонного насоса, Н2-гистаминовые блокаторы.
При отсутствии эффективности консервативных методов либо развитии осложнений требуется осуществление оперативного вмешательства – радиочастотной абляции пищевода (малоинвазивной операции, позволяющей полностью устранить патологически измененные участки слизистых покровов), эндоскопической пликации гастроэзофагиального соединения (наложения швов на кардиальный отдел желудка), гастрокардиопексии (фиксации пищевода и части желудка к под-диафрагмальным структурам).
Профилактика
Своевременное диагностирование и соблюдение всех рекомендаций врача благоприятствует положительному исходу заболевания. Длительное, сопровождающееся частыми рецидивами, течение рефлюкса-эзофагита осложняется формированием метаплазии Барретта и заметным ухудшением прогноза.
Для предупреждения развития рефлюкса-эзофагита необходимо придерживаться здорового образа жизни, исключить факторы, которые могут спровоцировать патологическое состояние, регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога и своевременно лечить обнаруженные нарушения функциональной деятельности органов пищеварительного тракта.