Стенокардия

Когда возникает стенокардия?

Стенокардия представляет собой патологический процесс, протекающий в сердечно-сосудистой системе и характеризующийся нарушением функциональной деятельности миокарда вследствие острой недостаточности его кровоснабжения.

Причины развития

В большинстве случаев возникновение стенокардии ассоциировано с:

• атеросклеротическими изменениями коронарных артерий;
• повышенным тромбо-образованием;
• ангиоспазмом;
• рефлекторным кардиоспазмом.

Факторами риска развития заболевания считаются генетическая предрасположенность, гиподинамия, избыточная масса тела, сахарный диабет, интоксикация, гипер-липидемия, анемия, стрессы, пагубные привычки.

Классификация

В 1979 году Всемирная Организация Здравоохранения приняла международную классификацию стенокардии, которую используют и в настоящее время. Практикующие специалисты разделяют данную патологию на:

1. Стенокардию напряжения, возникающую при физическом и психоэмоциональном напряжении. Выделяют следующие ее виды:

• первые возникшую;
• стабильную, которую подразделяют согласно толерантности организма пациента к физической нагрузке на 4 функциональных класса: обычная физическая активность; небольшое ограничение; резкое ограничение; невозможность физических усилий.

2. Вазоспастическую, вызванную внезапным спазмом сосудов сердца.

3. Прогрессирующую, обусловленную ишемией миокарда.

Симптомы и первые признаки

Типичное клиническое проявление стенокардии – давящая, жгучая, сжимающая боль за грудиной, отдающая в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастрий. Пациенты стонут и кричат, испытывают нехватку воздуха и страх смерти. 

При этом наблюдается:

• бледность кожных покровов;
• аритмия;
• онемение верхних конечностей.

Болевые ощущения обычно возникают в ночное время, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, стрессе. Приступ длится от 3-х минут до четверти часа, облегчает его течение прием нитроглицерина. Прогрессирование патологического процесса сопровождается хронической сердечной недостаточностью.

Методы диагностики

Диагностирование стенокардии основано на итоговых данных:

1. Клинического опроса пациента.
2. Физикального обследования.
3. Электрокардиографии.
4. Суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера.
5. Эхокардиографии.
6. Ультра-сонографии сердца.
7. Ультразвуковой допплерографии коронарных сосудов.
8. Велгоэргометрии.
9. Сцинтиграфии миокарда.
10. Общеклинических анализов мочи и крови – для оценивания общего состояния организма.
11. Коагулограммы, позволяющей определить факторы свертывающей системы.
12. Биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания: общего холестерина; триглицеридов; липидов низкой и высокой плотности; АСТ; АЛТ; глюкозы; ионов электролитов; кардиальных тропонинов; креатинкиназы; лактатдегидрогеназы.

Лечение

При стенокардии лечебные мероприятия направлены на купирование и предупреждение возникновения новых приступов, профилактику осложнений патологии. Медикаментозные методы включают прием:

• антиишемических средств – нитратов, b-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов;
• антиоксидантов;
• антисклеротических препаратов;
• анти-агрегантов.

Стенокардия высокого функционального класса требует применение хирургического вмешательства –  проведения баллонной ангио-пластики либо аортокоронарного шунтирования.

Возможные осложнения

Без рациональной терапии стенокардия может спровоцировать развитие застойной сердечной недостаточности, желудочковой тахикардии, инфаркта миокарда, перикардита, эмболии легочной артерии, кардиогенного шока, предсердно-желудочковых блокад.