TRALI-синдром

Ивлева Татьяна Анатольевна
Ивлева Татьяна Анатольевна Терапевт,

Как распонать TRALI-синдром?

TRALI-синдром – это острое повреждение легочной паренхимы в ответ на трансфузию крови и ее компонентов (эритроцитарной и тромбоцитарной масс, гранулоцитов, плазмы, иммуноглобулинов и крио-преципитата), которое проводится в рамках интенсивной терапии анемий, кровотечений и осложнений оперативных вмешательств.

Причины развития

TRALI-синдром Возникновение трансфузионно-ассоциированного респираторного дистресс-синдрома вызвано образованием в организме реципиента иммунного комплекса «антитело-антиген». Это явление обусловлено:

  • наличием в донорской крови специфических антител, взаимодействующих с антигенами тканевой совместимости, которые находятся на поверхности ядросодержащих клеток крови;
  • поступлением в организм реципиента лизолицетинов – ферментов метаболизма биологически активных фосфолипидов, составляющих клеточную мембрану (они могут содержаться в длительно хранящейся консервированной донорской крови).

Классификация

Практикующие специалисты разделяют TRALI-синдром по:

1. Патогенетическому механизму – на:

  • иммуно-опосредованный;
  • не иммуно-опосредованный.

2. Клиническому течению:

  • классический – развивается молниеносно, однако патологические изменения возможно полностью купировать;
  • отсроченный – характеризуется постепенным развитием и высоким процентом смертельных исходов.

Симптомы и первые признаки

Клинические проявления острого посттрансфузионного повреждения легочной ткани сопровождаются отеком легких и дыхательной недостаточностью – у пациентов наблюдается:

  • одышка;
  • потемнение в глазах;
  • тахикардия;
  • увеличение частоты дыхательных движений;
  • общая слабость;
  • выделение с кашлем пенистой мокроты;
  • снижение кровяного давления;
  • повышение температуры;
  • головокружение;
  • цианоз пальцев и кончика носа. 

Методы диагностики

Дифференциальное диагностирование TRALI-синдрома основано на результатах:

  • ГемограммаАнамнеза – учитывают связь между переливанием крови и появлением характерной симптоматики патологии.
  • Консультаций трансфузиолога, гематолога, иммунолога, анестезиолога-реаниматолога.
  • Рентгенографии легких – для выявления диффузной инфильтрации паренхимы органов, свидетельствующей об отеке.
  • Оксигемо-метрии – для оценивания степени насыщения крови кислородом.
  • Гемограммы – для обнаружения транзиторной лейкопении.
  • Электрокардиографии.
  • Анализа газового состава крови – одного из показателей системы гомеостаза. 
  • Серологического скрининга, позволяющего выявить алогенные антитела к антигенам лейкоцитов.
  • Перекрестной пробы на совместимость группы крови.
  • Биохимического анализа крови – для измерения уровня: мозгового натрийуретического гормона, креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка.
  • Исследования аспирата, полученного при проведении бронхоальвеолярного лаважа.

Лечение

Пациентам с TRALI-синдромом немедленно прекращают переливание крови, их переводят в палату интенсивной терапии и назначают:

  • глюкокортикостероиды;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • кислородо-терапию;
  • внутривенное введение коллоидных растворов;
  • вазопрессоры. 

Прогноз и профилактика

TRALI является жизне-угрожающим состоянием, которое имеет неблагоприятный прогноз (до 50% клинических случаев). Для предупреждения его развития необходимо проводить скрининг донорской крови на этапе ее заготовки, разрабатывать новые критерии к назначению трансфузий, документировать все случаи патологии.