Как распонать TRALI-синдром?

TRALI-синдром – это острое повреждение легочной паренхимы в ответ на трансфузию крови и ее компонентов (эритроцитарной и тромбоцитарной масс, гранулоцитов, плазмы, иммуноглобулинов и крио-преципитата), которое проводится в рамках интенсивной терапии анемий, кровотечений и осложнений оперативных вмешательств.

Причины развития

Возникновение трансфузионно-ассоциированного респираторного дистресс-синдрома вызвано образованием в организме реципиента иммунного комплекса «антитело-антиген». Это явление обусловлено:

наличием в донорской крови специфических антител, взаимодействующих с антигенами тканевой совместимости, которые находятся на поверхности ядросодержащих клеток крови;
поступлением в организм реципиента лизолицетинов – ферментов метаболизма биологически активных фосфолипидов, составляющих клеточную мембрану (они могут содержаться в длительно хранящейся консервированной донорской крови).

Классификация

Практикующие специалисты разделяют TRALI-синдром по:

1. Патогенетическому механизму – на:

иммуно-опосредованный;
не иммуно-опосредованный.

2. Клиническому течению:

классический – развивается молниеносно, однако патологические изменения возможно полностью купировать;
отсроченный – характеризуется постепенным развитием и высоким процентом смертельных исходов.

Симптомы и первые признаки

Клинические проявления острого посттрансфузионного повреждения легочной ткани сопровождаются отеком легких и дыхательной недостаточностью – у пациентов наблюдается:

одышка;
потемнение в глазах;
тахикардия;
увеличение частоты дыхательных движений;
общая слабость;
выделение с кашлем пенистой мокроты;
снижение кровяного давления;
повышение температуры;
головокружение;
цианоз пальцев и кончика носа.

Методы диагностики

Дифференциальное диагностирование TRALI-синдрома основано на результатах:

Анамнеза – учитывают связь между переливанием крови и появлением характерной симптоматики патологии.
Консультаций трансфузиолога, гематолога, иммунолога, анестезиолога-реаниматолога.
Рентгенографии легких – для выявления диффузной инфильтрации паренхимы органов, свидетельствующей об отеке.
Оксигемо-метрии – для оценивания степени насыщения крови кислородом.
Гемограммы – для обнаружения транзиторной лейкопении.
Электрокардиографии.
Анализа газового состава крови – одного из показателей системы гомеостаза.
Серологического скрининга, позволяющего выявить алогенные антитела к антигенам лейкоцитов.
Перекрестной пробы на совместимость группы крови.
Биохимического анализа крови – для измерения уровня: мозгового натрийуретического гормона, креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка.
Исследования аспирата, полученного при проведении бронхоальвеолярного лаважа.

Лечение

Пациентам с TRALI-синдромом немедленно прекращают переливание крови, их переводят в палату интенсивной терапии и назначают:

глюкокортикостероиды;
искусственную вентиляцию легких;
кислородо-терапию;
внутривенное введение коллоидных растворов;
вазопрессоры.

Прогноз и профилактика

TRALI является жизне-угрожающим состоянием, которое имеет неблагоприятный прогноз (до 50% клинических случаев). Для предупреждения его развития необходимо проводить скрининг донорской крови на этапе ее заготовки, разрабатывать новые критерии к назначению трансфузий, документировать все случаи патологии.