TRALI-синдром

Как распонать TRALI-синдром?

TRALI-синдром – это острое повреждение легочной паренхимы в ответ на переливание крови, которое проводится в рамках интенсивной терапии, кровотечений и осложнений оперативных вмешательств.

Причины развития

Возникновение трансфузионно-ассоциированного респираторного дистресс-синдрома вызвано образованием в организме реципиента иммунного комплекса «антитело-антиген». 

Это явление обусловлено:

• наличием в донорской крови специфических антител, взаимодействующих с антигенами тканевой совместимости, которые находятся на поверхности ядросодержащих клеток крови;
• поступлением в организм реципиента лизолицетинов – ферментов метаболизма биологически активных фосфолипидов, составляющих клеточную мембрану (они могут содержаться в длительно хранящейся консервированной донорской крови).

Классификация

Практикующие специалисты разделяют TRALI-синдром по:

1. Патогенетическому механизму – на:

• иммуно-опосредованный;
• не иммуно-опосредованный.

2. Клиническому течению:

• классический – развивается молниеносно, однако патологические изменения возможно полностью купировать;
• отсроченный – характеризуется постепенным развитием и высоким процентом смертельных исходов.

Симптомы и первые признаки

Клинические проявления острого посттрансфузионного повреждения легочной ткани сопровождаются отеком легких и дыхательной недостаточностью – у пациентов наблюдается:

• одышка;
• потемнение в глазах;
• тахикардия;
• увеличение частоты дыхательных движений;
• общая слабость;
• выделение с кашлем пенистой мокроты;
• снижение кровяного давления;
• повышение температуры;
• головокружение;
• цианоз пальцев и кончика носа. 

Методы диагностики

Дифференциальное диагностирование TRALI-синдрома основано на результатах:

• Анамнеза – учитывают связь между переливанием крови и появлением характерной симптоматики патологии.
• Консультаций трансфузиолога, гематолога, иммунолога, анестезиолога-реаниматолога.
• Рентгенографии легких – для выявления диффузной инфильтрации паренхимы органов, свидетельствующей об отеке.
• Оксигемо-метрии – для оценивания степени насыщения крови кислородом.
• Гемограммы – для обнаружения транзиторной лейкопении.
• Электрокардиографии.
• Анализа газового состава крови – одного из показателей системы гомеостаза. 
• Серологического скрининга, позволяющего выявить алогенные антитела к антигенам лейкоцитов.
• Перекрестной пробы на совместимость группы крови.
• Биохимического анализа крови – для измерения уровня: мозгового натрийуретического гормона, креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка.
• Исследования аспирата, полученного при проведении бронхоальвеолярного лаважа.

Лечение

Пациентам с TRALI-синдромом немедленно прекращают переливание крови, их переводят в палату интенсивной терапии и назначают:

• глюкокортикостероиды;
• искусственную вентиляцию легких;
• кислородо-терапию;
• внутривенное введение коллоидных растворов;
• вазопрессоры. 

Прогноз и профилактика

TRALI является жизне-угрожающим состоянием, которое имеет неблагоприятный прогноз (до 50% клинических случаев). Для предупреждения его развития необходимо проводить скрининг донорской крови на этапе ее заготовки, разрабатывать новые критерии к назначению трансфузий, документировать все случаи патологии.