Щелочная фосфатаза

Чжу Ольга Петровна
Чжу Ольга Петровна Химик-эксперт КДЛ,

Биохимический анализ на щелочную фосфатазу


Биохимический анализ на щелочную фосфатазБиохимический анализ на щелочную фосфатазу – лабораторный тест, который проводят в рамках диагностики заболеваний печени, желчевыводящих путей и костной ткани. Исследование может быть назначено терапевтом, гастроэнтерологом, инфекционистом, гематологом, эндокринологом или хирургом.

Щелочная фосфатаза — фермент, находящийся на плазматической мембране и отщепляющий остатки фосфорной кислоты от органических соединений. То есть, он участвует в реакции дефосфолирования. Этот биокатализатор действует в щелочной среде, осуществляя гидролиз эфирных связей во всем организме.

Щелочная фосфатаза содержится во многих тканях, однако больше всего ее в печеночных клетках, клетках костной ткани, эпителии почечных канальцев и слизистой кишечника. При беременности плацента также выделяет этот фермент.

В сыворотке крови есть несколько видов (изоферментов) щелочной фосфатазы:

  • Костный изофермент. Вырабатывается остеокластами и принимает участие в созревании и минерализации межклеточного вещества костной ткани. Его повышенные показатели бывают у детей в период активного роста, при переломах и у женщин в менопаузе. Увеличение уровня свидетельствует о разрушении костной ткани.
  • Печеночный изофермент. У него есть два подвида. Один повышается при застое желчи или из-за уменьшения ее секреции, второй – при разрушении гепатоцитов.
  • Кишечный изофермент. Продуцируется клетками слизистой. Поступает в просвет кишечника и частично попадает в кровь. Повышается при заболеваниях кишечника, а также после еды.
  • Плацентарный изофермент. Появляется в крови будущей мамы, то есть, во время беременности. Его уровень достигает максимума в третьем триместре. Патологическое повышение активности бывает при преэклампсии. Недостаточность свидетельствует о проблемах с развитием плаценты.

Чаще всего щелочная фосфатаза повышается в крови в результате разрушения клеток, в которых она содержится. В клинической практике определяется суммарная ее активность, при этом большую часть составляют костный и печеночный изоферменты.

Кому необходим анализ на щелочную фосфатазу?

Прежде всего, анализ назначают, если есть:

  • Кому необходим анализ на щелочную фосфатазусимптомы поражения гепатобилиарной системы (тошнота, рвота, боль в правом подреберье, желтуха, зуд кожи, потемнение мочи и осветление каловых масс, нарушения в общем состоянии – слабость, повышенная утомляемость);
  • деформации или частые переломы костей;
  • боль в костях.

Биохимический анализ на щелочную фосфатазу необходим при подозрении на следующие патологии:

  • механическая желтуха и заболевания печени (для отличия от болезни костей дополнительно сдают билирубин и ГГТ);
  • остеосаркома и другие патологии костной ткани;
  • болезни, при которых происходит поражение печени или костей (туберкулез, метастазы в печень и кости, рак почек);
  • инфекционный мононуклеоз (первая неделя заболевания).

Кроме того, анализ назначают в рамках профилактического осмотра, при подготовке к любому оперативному вмешательству и с целью контроля эффективности проводимой терапии.

Как подготовиться и сдать анализ на щелочную фосфатазу?

Анализ крови из вены сдается утром в 8-11 часов, натощак (после 8-14 часов голодания). Допускается только употребление чистой негазированной воды.

За сутки до сдачи анализа желательно придерживаться стандартной диеты, исключив из рациона алкоголь, продукты, богатые белком и пуринами (мясо, рыба, бобовые), а также жирные блюда. Избегать стрессов и отказаться от физической нагрузки.

Не рекомендуется сдавать анализ после физиотерапии, массажа, рентгенографии и других лечебно-диагностических процедур.

Норма щелочной фосфатазы в крови


У взрослых женщин и мужчин нормальное содержание щелочной фосфатазы в крови колеблется в пределах от 40 до 150 Ед/л. У новорожденных и недоношенных детей в крови отмечается максимальный уровень фермента, который снижается по мере взросления, т.к. интенсивность роста костей падает. У беременных женщин ЩФ в норме повышается благодаря развитию плаценты.

Когда повышается уровень щелочной фосфатазы?


Активность щелочной фосфатазы у беременныхАктивность щелочной фосфатазы у детей, особенно недоношенных, и беременных физиологически повышена, так как у данной категории людей в организме наблюдается усиленный рост костной ткани.

Повышение щелочной фосфатазы одновременно с другими печеночными ферментами (АЛТ, АСТ, ГГТ) свидетельствует о поражении гепатобилиарной системы, а сочетание ЩФ, ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы) и 5-нуклеотидазы позволяет заподозрить повреждение желчевыводящих путей. Увеличение уровня ЩФ вместе с изменением показателей кальция и фосфора говорит о вовлечении в патологический процесс костной ткани.

Таким образом, повышение показателей щелочной фосфатазы может говорить о множестве патологических процессов:

  • Уровень щелочной фосфатазы повышен также при прорастании метастазов в костную ткань, заживлении переломов, дистрофиях костной ткани, болезни Педжета, остеомаляции. Ее уровень возрастает при дефиците строительных элементов костной ткани — кальция и фосфора.
  • Фермент также является показателем холестатического синдрома, индуцируемого лекарственными средствами. Наряду с гамма-глутамилтрансферазой щелочная фосфатаза указывает на обратный заброс желчи из желчных путей в кровь при склерозирующих холангитах или закупорке желчных путей конкрементами, полипами. Щелочная фосфатаза может выделяться в кровь при повреждении печеночных протоков проросшими метастазами из других органов, сдавлении желчных протоков новообразованиями желудка и поджелудочной железы.
  • Также вирусные инфекции печени повышают уровень в крови щелочной фосфатазы (гепатиты, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр).
  • Повреждение кишечника (воспаление, перфорация) может вызвать увеличение содержания щелочной фосфатазы в крови, так как клетки кишечника также изобилуют фосфатазой.
  • Повреждение легочной ткани и миокарда, почек, сопровождается заметным увеличением активности щелочной фосфатазы.
  • Паращитовидные железы выделяют гормон, который вызывает резорбцию костной ткани, при этом также повышается щелочную фосфатазу.

Кроме того, есть ряд лекарственных средств, способных увеличивать активность щелочной фосфатазы: аллопуринол, НПВС, антибиотики, цитостатики, некоторые нейролептики.

Когда снижается фосфатаза щелочная?

Неблагоприятным признаком при беременности является снижение уровня ЩФ у женщины — это может означать фетоплацентарную недостаточность.

Другими причинами падения активности щелочной фосфатазы являются:

  • Когда снижается фосфатаза щелочнаятяжелые анемии, в том числе, вызванные дефицитом витамина В12;
  • гипотиреоз и его следствие – кретинизм, спровоцированные гипофункцией щитовидной железы;
  • квашиоркор – тяжелая дистрофия, обусловленная недостатком белков в рационе;
  • ахондроплазия – врожденное нарушение роста костей;
  • гипофосфатазия – наследственная метаболическая патология, которая обусловлена дефицитом щелочной фосфатазы и характеризуется нарушениями процессов минерализации;
  • прием некоторых гормональных препаратов (контрацептивы, даназол);
  • дефицит витамина В12, аскорбиновой кислоты, цинка, магния.

Что влияет на результаты анализа?

Прежде всего, исказить результаты может игнорирование правил подготовки. Кроме того, уровень щелочной фосфатазы повышается после приема антибиотиков, аспирина и парацетамола, а также во время беременности и после переломов.

Неточные результаты дают неправильная транспортировка и погрешности хранения биологического материала до момента исследования.

Понижается уровень щелочной фосфатазы из-за использования оральных контрацептивов и некоторых других гормональных препаратов.

Всем пациентам следует знать, что щелочная фосфатаза иногда повышается и у здоровых людей. И в таких случаях она не свидетельствует о заболевании. Поэтому оценивать результаты анализа должен только врач, учитывая жалобы пациента и клиническую картину. И если возникают сомнения, специалист обязательно назначает дополнительное обследование для уточнения диагноза.