Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Как выявить гепарин-индуцированную тромбоцитопению

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) является специфическим осложнением применения низкомолекулярных и нефракционных гепаринов, которое характеризуется снижением численности кровяных пластин (тромбоцитов) и повышенной склонностью к тромбозам.

Причины гепарин-индуцированной тромбоцитопении

По механизму развития данная патология разделяется на 2 типа:

1. Не иммунного характера, связанная с агрегацией тромбоцитов (склеивания между собой) в результате воздействия молекул гепарина на специфические рецепторы.
2. Иммуноопосредованная, ассоциированная с производством иммуноглобулинов изотипа G, которые ступают во взаимодействие с комплексом «гепарин-гликопротеин тромбоцитарного происхождения (Г/ТФ-4)». В процесс вовлекаются тромбоциты и большие белые клетки, необходимые для освобождения человеческого организма от чужеродных антигенов (моноциты). Это явление способствует формированию макромолекулярной структуры, провоцирующей агрегацию тромбоцитов, высвобождение биогенных аминов (серотонина и гистамина) и про-коагулянтов (веществ, понижающих свертывание крови).

Симптомы и первые признаки

Первый тип ГИТ характеризуется отсутствием клинической картины, второй тип представляет наибольшую опасность тромбообразования и проявляется:

• нарастающими болезненными ощущениями при ходьбе;
• изменением оттенка кожных покровов;
• отечностью конечностей;
• системными реакциями – артериальной гипертензией, лихорадкой, тахикардией, тахипноэ;
• поражением кожи – пурпурой, геморрагиями, некрозом.

Диагностика

При подозрении на ГИТ изучается профиль пациента, которому проводилось лечение гепарином, и назначается дополнительное обследование, включающее:

1. Гемограмму – для обнаружения уменьшения числа тромбоцитов.
2. Коагулограмму – для оценивания состояния факторов свертывания крови.
3. Электрокардиографию.
4. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов конечностей.
5. Компьютерную томографию головного мозга.
6. Селективную ангиографию с контрастным веществом.
7. Иммуноферментный анализ – для выявления наличия аутоиммунных антител к комплексу Г/ТФ4. 
8. Анализ крови на агрегацию тромбоцитов – для определения степени нарушений сосудисто-тромбоцитарной фазы гемостаза. 
9. Гормонального исследования – для определения степени концентрации в крови серотонина и тропонина.
10. Проточную цитометрию – для выявления косвенных признаков агрегации тромбоцитов.

Лечение

При первом типе гепарин-индуцированной тромбоцитопении для нормализации уровня тромбоцитов достаточно отменить применение гепарина.

Второй тип патологии требует проведения лечебных мероприятий в отделении реанимации и интенсивной терапии – пациенту немедленно прекращают вводит гепарин и назначают:

• альтернативные антикоагулянты;
• производные 4-оксикумарина и индандиона;
• дезагреганты;
• тромболитики.

В случае высокого риска возникновения тромбозов проводят процедуру тромболизиса или чрескожное коронарное вмешательство, при развитии массивного кровотечения – инфузию тромбоцитарной массы.