Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
Как выявить гепарин-индуцированную тромбоцитопению
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) является специфическим осложнением применения низкомолекулярных и нефракционных гепаринов, которое характеризуется снижением численности кровяных пластин (тромбоцитов) и повышенной склонностью к тромбозам.
Причины гепарин-индуцированной тромбоцитопении
По механизму развития данная патология разделяется на 2 типа:
- Не иммунного характера, связанная с агрегацией тромбоцитов (склеивания между собой) в результате воздействия молекул гепарина на специфические рецепторы.
- Иммуноопосредованная, ассоциированная с производством иммуноглобулинов изотипа G, которые ступают во взаимодействие с комплексом «гепарин-гликопротеин тромбоцитарного происхождения (Г/ТФ-4)». В процесс вовлекаются тромбоциты и большие белые клетки, необходимые для освобождения человеческого организма от чужеродных антигенов (моноциты). Это явление способствует формированию макромолекулярной структуры, провоцирующей агрегацию тромбоцитов, высвобождение биогенных аминов (серотонина и гистамина) и про-коагулянтов (веществ, понижающих свертывание крови).
Симптомы и первые признаки
Первый тип ГИТ характеризуется отсутствием клинической картины, второй тип представляет наибольшую опасность тромбообразования и проявляется:
- нарастающими болезненными ощущениями при ходьбе;
- изменением оттенка кожных покровов;
- отечностью конечностей;
- системными реакциями – артериальной гипертензией, лихорадкой, тахикардией, тахипноэ;
- поражением кожи – пурпурой, геморрагиями, некрозом.
Диагностика
При подозрении на ГИТ изучается профиль пациента, которому проводилось лечение гепарином, и назначается дополнительное обследование, включающее:
- Гемограмму – для обнаружения уменьшения числа тромбоцитов.
- Коагулограмму – для оценивания состояния факторов свертывания крови.
- Электрокардиографию.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов конечностей.
- Компьютерную томографию головного мозга.
- Селективную ангиографию с контрастным веществом.
- Иммуноферментный анализ – для выявления наличия аутоиммунных антител к комплексу Г/ТФ4.
- Анализ крови на агрегацию тромбоцитов – для определения степени нарушений сосудисто-тромбоцитарной фазы гемостаза.
- Гормонального исследования – для определения степени концентрации в крови серотонина и тропонина.
- Проточную цитометрию – для выявления косвенных признаков агрегации тромбоцитов.
Лечение
При первом типе гепарин-индуцированной тромбоцитопении для нормализации уровня тромбоцитов достаточно отменить применение гепарина.
Второй тип патологии требует проведения лечебных мероприятий в отделении реанимации и интенсивной терапии – пациенту немедленно прекращают вводит гепарин и назначают:
- альтернативные антикоагулянты;
- производные 4-оксикумарина и индандиона;
- дезагреганты;
- тромболитики.
В случае высокого риска возникновения тромбозов проводят процедуру тромболизиса или чрескожное коронарное вмешательство, при развитии массивного кровотечения – инфузию тромбоцитарной массы.