Печеночная кома

Карась Роман Сергеевич
Карась Роман Сергеевич Гастроэнтеролог, Кандидат медицинских наук,

Печеночная кома

Печеночная кома представляет собой терминальную стадию тяжелого осложнения гастроэнтерологических патологий – печеночной энцефалопатии, которое характеризуется угнетением деятельности нервной системы и высокой летальностью даже на фоне проводимых лечебных мероприятий.

Причины развития

Печеночная кома может быть спровоцирована:

  • Печеночная комавоздействием ядов, токсических веществ и фармакологических средств;
  • злоупотреблением алкогольных напитков;
  • инфекционными процессами, при которых нарушается морфологическое строение и функционирование печени;
  • циррозом; 
  • опухолевидными образованиями;
  • врожденными аномалиями;
  • кишечно-желудочными кровотечениями;
  • травмами печени;
  • сердечно-сосудистыми патологиями;
  • искусственным прерыванием беременности;
  • бактериемией.

Симптомы и первые признаки

Печёночная кома характеризуется медленным развитием – в начале патологического процесса у пациентов наблюдаются:

  • приступы мигрени;
  • отвращение к еде;
  • сильная слабость; 
  • кровоточивость слизистых покровов;
  • потеря запаха и вкуса;
  • жжение кожи.

Стадии прогрессирования печеночной комы

Клинические проявления данного нейрофизиологического синдрома зависят от его стадии:

1. Начальная характеризуется:

  • нарушением сна;
  • изменением поведения пациента – угнетенное состояние сменяется беспричинно веселым;
  • замедленным мышлением; 
  • головокружениями;
  • чрезмерным потоотделением;
  • нарушением концентрации внимания.

2. На второй пациенты жалуются на:

  • периодические обмороки;
  • забывчивость; 
  • усиливающийся тремор конечностей;
  • неприятный запах изо рта;
  • желтизну кожных покровов;
  • дезориентацию.

3. Для тяжелой характерно:

  • бессознательное состояние;
  • тахикардия;
  • слабое реагирование зрачков на свет;
  • появление от больного запаха аммиака;
  • судороги;
  • остановка дыхания.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Постановка дифференцированного диагноза возможна при точном определении причин возникновения печеночной комы, установлении ее патогенеза и классификации. С этой целью применяются:

  1. Консультации невропатолога, гепатолога, хирурга, реаниматолога, гастроэнтеролога.Анализ крови
  2. Ультра-сонография брюшных органов.
  3. Магниторезонансная спектроскопия.
  4. Компьютерная томография головного мозга.
  5. Электроэнцефалограмма.
  6. Общеклинические анализы крови и мочи.
  7. Биохимическое исследование крови, позволяющее определить уровень: общего белка и его фракций, глюкозы, холестерина, общего и прямого билирубина, печеночных трансаминаз.
  8. Исследование цереброспинальной жидкости.
  9. Молекулярно-биологические анализ – для обнаружения фрагментов генома болезнетворных микроорганизмов.
  10. Серологический скрининг – для выявления наличия специфических иммуноглобулинов, действующих против чужеродных антигенов, и аутоиммунных антител, направленных на уничтожение здоровых клеток собственного организма.

Лечение

До начала проведения профессиональных лечебных мероприятий, пациенту с печеночной комой необходимо оказать первую неотложную помощь (так как ухудшение его состояния чаще всего случается в домашних условиях):

  • обеспечить покой;
  • дать пить;
  • после приступа рвоты очистить полость рта.

В медицинском учреждении снижают возбудимость пациента и проводят дезинтоксикационную терапию. Единственный эффективный способ лечения печёночной комы – трансплантация органа.