Задержка внутриутробного развития плода

Гипотрофия: что это такое?

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР, гипотрофия) – отставание плода в физическом развитии. Это ситуация, когда фетометрические показатели не соответствуют конкретному сроку гестации. Чаще всего отклонения возникают в третьем триместре беременности и могут привести к гипоксии плода, порокам внутренних органов и даже его гибели.

Причины и патогенез

Основная причина – нарушение поступления питательных веществ и кислорода в организм малыша. Вызвать ухудшение трофики и оксигенации могут различные патологии.

• Соматические и инфекционные болезни матери. Это могут быть патологии крови, заболевания, сопровождающиеся спазмом сосудов, гинекологические проблемы, острые инфекции и эндокринопатии.
• Врожденные аномалии плода. Некоторые генетически обусловленные пороки не позволяют ребенку в полном объеме усваивать питательные вещества.
• Внутриутробная инфекция. Вирусы (краснухи, герпеса, ВИЧ и др.) и внутриклеточные паразиты (токсоплазма, микоплазма) становятся причиной врожденных аномалий и задержки внутриутробного развития.
• Патологии плаценты и оболочек. Инфаркт плаценты, ее преждевременная отслойка и инволюция приводят к фетоплацентарной недостаточности и становятся причиной кислородного голодания плода. Кроме того, задержку внутриутробного развития могут спровоцировать патологии пуповины, маловодие, амниотические перетяжки и др.
• Резус-конфликт и другие проблемы в системе «мать-ребенок». Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или по группе приводит к гемолизу эритроцитов, в результате чего образуется токсичный непрямой билирубин. Чаще всего при этом страдают транспортная функция крови и способность тканей усваивать питательные вещества.
• Погрешности питания беременной. Недостаток витаминов, минералов, а также дисбаланс в соотношении белков, жиров и углеводов плохо сказываются на состоянии плода.
• Негативное внешнее воздействие. Сюда можно отнести профвредности, неблагоприятную экологическую обстановку, вредные привычки, прием некоторых лекарственных препаратов, стрессы.
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Нарушение менструального цикла, выкидыши, преждевременные роды и даже бесплодие в прошлом могут стать причиной гипотрофии плода. Кроме того, проблемы с внутриутробным развитием могут возникнуть при многоплодной беременности, когда появляется фетоплацентарная недостаточность.

По данным статистики задержку внутриутробного развития регистрируют при каждой десятой беременности.

Симптомы задержки роста и развития плода

Выявить гипотрофию можно при прохождении планового УЗИ. Ярких клинических симптомов у патологии нет. Заподозрить задержку внутриутробного развития можно по медленной прибавке в весе будущей мамы и незначительному увеличению окружности живота.

В случае развития фитоплацентарной недостаточности и выраженной гипоксии снижается двигательная активность плода, что также является неблагоприятным признаком.

Диагностика задержки роста плода

Первые подозрения появляются уже на этапе акушерского осмотра, включающего измерение окружность живота и высоту стояния дна матки. При отставании показателей на 2 см можно говорить о гипотрофии.

Далее беременной необходимо пройти:

• УЗИ плаценты. Исследование помогает определить ее степень зрелости, размеры, структуру, местоположение и выявить повреждения. Специалисты рекомендуют дополнительно при этом сделать допплерографию маточно-плацентарного кровотока для обнаружения очагов инфаркта и патологий сосудистого русла.
• Фетометрия плода. Измерение размеров плода (окружности головы, груди, живота, длины конечностей и пр.) во время сонографии. Полученные данные сравнивают с нормой и делают соответствующее заключение.
• Кардиотокография и фонокардиография. Исследование сердцебиения плода. При ЗВУР на кардиотокограмме будут видны нарушения ритма и учащенное сердцебиение, что свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности.

Достоверными лабораторными показателями, подтверждающими задержку внутриутробного развития, являются:

• накопление ингибиторов клеточного роста в плаценте - соединений, которые угнетают факторы роста, отвечающие за формирование плаценты;
• снижение концентрации инсулиноподобного фактора роста (ИФР) – вещества, участвующего в гормональной регуляции процессов роста и развития плода;
• повышение уровня сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) – компенсаторного механизма, благодаря которому при развивающейся гипоксии плода активизируется процесс образования новых кровеносных сосудов в плаценте.

Все эти данные можно получить только при кордоцентезе – заборе крови из сосудов пуповины во время беременности. Но поскольку эта процедура является инвазивной и может привести к серьезным осложнениям, ее практически не проводят в ходе скрининга. Выполняют данный анализ только после рождения ребенка, извлекая все факторы непосредственно из плаценты.

Лечение

Выбор врачебной тактики зависит от степени гипотрофии плода и выраженности фетоплацентарной недостаточности. Лечение проходит под контролем УЗИ. При этом обязательно делают фетометрию плода, допплерографию плацентарного кровотока и кардиотокографию. 

Беременной назначают:

• Средства, улучшающие кровоснабжение плода. Сюда входят ангиопротекторы, препараты, влияющие на реологические свойства крови и токолитики, снимающие тонус матки.
• Противогипоксические и мембраностабилизирующие лекарства. Эта группа состоит из препаратов, улучшающих трофику, кровообращение и метаболизм, а также антиоксидантов и общеукрепляющих средств.

Если благодаря лечению удается стабилизировать состояние плода, беременность пролонгируют до 37 недель. В случае неэффективности проводимой терапии или при ухудшении общего состояния ребенка проводят досрочное родоразрешение путем кесарева сечения.